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别不妥回事!有关北京市城镇职工大病医疗保障,你得知道这些

发布日期:2023-03-19 17:57

本文摘要:前段时间,北京市医保局、市财政局团结印发《关于进一步增强城镇职工大病医疗保障的通知》,提高重特大疾病保障水平,减轻大病职工高额医疗用度肩负。2020年1月1日起执行。北京高额医疗费可二次报销,小我私家单元都不缴费。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,小我私家自付医疗用度,扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,凌驾起付尺度以上的部门,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。

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前段时间,北京市医保局、市财政局团结印发《关于进一步增强城镇职工大病医疗保障的通知》,提高重特大疾病保障水平,减轻大病职工高额医疗用度肩负。2020年1月1日起执行。北京高额医疗费可二次报销,小我私家单元都不缴费。参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,小我私家自付医疗用度,扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,凌驾起付尺度以上的部门,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。

已往本市城镇职工基本医疗保险待遇中,门诊报销封顶线2万元,住院报销封顶线50万元,参保职工在享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,小我私家自付医疗用度,扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,凌驾起付尺度以上的部门,由城镇职工大病医疗保障“二次报销”。2019年起付尺度为39525元。本市城镇职工基本医疗保险参保人员,均可自动纳入城镇职工大病医疗保障规模,单元和小我私家无需分外缴纳医疗保险费。

其实许多小同伴都不清楚,大病医保是什么,有什么用?小诚先给大家简朴科普一下:大病医保其实就是对城乡住民因患大病发生的高额医疗用度给予报销,大病保险保障工具为城镇住民医保、新农合的参保(合)人。一般的大病有乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病时机性熏染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等。

怎么二次报销?举个例子:参保职工老王患有大病看病花了40万,扣除医保报销、单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,还要自费20万。凭据城镇职工大病保障划定:这20万的话,39525元以上的160475元由城镇职工大病医疗保障机制举行“二次报销”。

其中,5万元以内部门,二次报销60%,即基金支付3万元;5万元以上的部门110475元,二次报销70%,即基金支付77332.5元;经城镇职工大病医疗保障“二次报销”,共计可减轻该参保职工医疗用度肩负107332.5元。城镇职工大病医疗保障需要申请吗?答:城镇职工大病医疗保障按年度结算,由系统自动支付,参保人员无需申报,只要是本市城镇职工基本医疗保险的参保人员,上一年度医保政策规模内的小我私家自付医疗用度凌驾城镇职工大病医疗保障的起付线,便可享受城镇职工大病医疗保障待遇。

本市城镇职工大病保障的报销尺度?答:本市城镇职工基本医疗保险参保人员,享受上一年度城镇职工基本医疗保险待遇后,基本医疗保险政策规模内小我私家自付医疗用度,扣除单元增补医疗保险和社会救助工具医疗救助金额后,凌驾起付尺度(为城乡住民大病保险起付尺度的1.3倍)以上的部门,纳入城镇职工大病医疗保障规模。2019年城镇职工大病医疗保障的起付尺度为39525元。

起付尺度以上(不含)部门累加5万元(含)以内的小我私家自付医疗用度,由城镇职工大额医疗相助资金支付60%;凌驾5万元(不含)以上的小我私家自付医疗用度,由城镇职工大额医疗相助资金支付70%,上不封顶。城镇职工大病医疗保障一个年度结算一次。城镇职工大病医疗保障政策的实施时间?多长时间报销一次?答:城镇职工大病医疗保障按年度结算,每年报销一次。

北京市医疗保障局、北京市财政局团结印发《关于进一步增强城镇职工大病医疗保障的通知》(京医保发〔2020〕20号),自2020年1月1日起执行。也就是说,今年,将对参保职工2019年度医疗用度举行大病医疗保障“二次报销”。本市城镇职工大病医疗保障对难题群体有什么倾斜政策?答:本市城镇职工基本医疗保险参保人员中,享受本市城乡住民最低生活保障和生活难题津贴人员、享受城乡低收入救助人员、特困供养人员和低收入农户四类难题人员,其城镇职工大病医疗保障起付尺度降低50%,各用度段支付比例划分提高5个百分点。

针对2019年度医疗用度的大病医疗保障“二次报销”什么时候开始?答:正常情况下,每年的上半年将会完成大病医疗保障“二次报销”。今年,由于受疫情影响,部门参保人员2019年度发生的医疗用度尚未申请手工报销。为充实保障参保职工的利益,确保职工医疗用度数据的完整准确, 2019年度的大病保障用度结算事情将会延迟。待疫情竣事后,医保经办部门将尽快完成2019年度大病医疗保障结算事情。

城镇职工大病医疗保障“二次报销”流程?第一步:医保信息系统筛查统计出“上一年度小我私家自付医疗用度凌驾大病医疗保障起付尺度”的参保职工信息。第二步:区级医保经办机构将以上参保职工信息通知职工所在单元,由单元核实并提供该职工“单元增补医疗保险”报销情况和社会救助工具的医疗救助金额(信息系统同步自动收罗社会救助工具的医疗救助金额)。第三步:“单元增补医疗保险”和“医疗救助金额”信息返回医保经办机构后,由医保信息系统凭据大病医疗保障报销政策自动盘算出报销金额。医保经办机构通过银行将大病医疗保障报销金额打入职工参保时绑定的小我私家银行账户中。

以上报销流程均由医保经办机构和参保单元举行相关信息互联互通,不需要职工本人申请和跑腿奔忙。想实时相识更多有关社保、人力资源等相关信息与政策,记得点击右上角关注我们哟!我们一定会给您带来最“诚”心的内容与干货!信息综合整理自医保北京及网络等。


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